面对新冠,老人和病人如何“拼免疫力”?—法国临床营养与代谢学会(SFNCM)的建议

法国和欧洲各国的新冠疫情充分揭示了这样一个临床现实:凡体质脆弱的人更容易受Covid-19新冠病感染,而且一旦感染后,治愈的困难加大;而所有得新冠病毒病的老年人又都是营养不全症(dénutrition)的高风险人群……

 

如何检测“营养不全”症?假如一个人的“IMC”身体质量指数低于21,或者在1个月内减少体重大于或等于5%,或者在6个月内减少体重达10%,那么这人便患有“营养不全”症…..

 

 

 

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作者|[email protected]© 法兰西360

 

 

自今年新冠疫情法国和欧洲大流行以来,法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)、欧洲临床营养与代谢学会(ESPEN)和防治营养不全联合会(Collectif de Lutte contre la Dénutrition)三大专业学术团体的专家与法国和各国一线抗疫医生专家一起,及时分析、研究、总结与更新关于Covid-19新冠病毒的知识,并提出相关的应对措施,特别是在这三大机构共同关心的“更好地为生病的人提供食物/Mieux nourrir l’Homme malade”领域,交流与分享各自的建议与主张。

 

法国和欧洲各国的新冠疫情充分揭示了这样一个临床现实:凡体质脆弱的人更容易受新冠病感染,而且一旦感染后,治愈的困难加大;而所有得新冠病毒病的老年人都是营养不全症(dénutrition)的高风险人群。

 

有鉴于此,法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)积极发挥临床营养学专业优势,试图从临床营养学角度为遏制、战胜新冠病毒以及对新冠病毒进行有效防治作出贡献。

 

323日以来,SFNCM学会组织各领域100多名专家先后撰写并发布了20份专供医务人员使用的实用指南,其中14份专门针对住院治疗的Covid-19新冠病人,按病人住院治疗过程的不同环节,如“入院(admission)”、“Covid-19治疗科(Unité Covid-19)”、“急救/后急救科(Réanimation/post-réanimation)”、“治疗后/返家(Post Covid-19/Retour à domicile)”和“特殊病例(Cas particulier)”等环节,分别提出每一阶段的病人临床营养照料规范与建议;

 

另外6份指南的对象则是其他非新冠病人或体质脆弱人群,例如:精神性厌食症(anorexie mentale)、饥渴症(boulimie)、饥渴性贪食症(hyperphagie boulimique)等饮食行为紊乱症患者、慢性病患者、成人肠胃功能不足患者、儿童营养不全患者以及“EHPAD(失能老人休养院)”老人和体弱多病者,指南的目的是解释在新冠疫情和禁闭期间这些易感人群应当如何监视和维护自己的营养状态,避免各种可能加重新冠病毒感染的风险,并为此提出了具体的专家建议与主张。

 

法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)专家们的这些“实用指南”虽然主要针对住院病人的临床营养照料,但对于许多人群,特别是65岁以上老年人以及各种慢性基础病患者平时注意营养摄入和提高免疫力也具有很大的实用价值;

 

因此,我们在这儿特别选择介绍其中一份关于“居家、住EHPAD(失能老人休养院)或住医院的年老新冠病人的营养照料”的指南,希望各位朋友能够通过指南中的相关信息,了解法国人是如何在新冠病人治疗中注重饮食营养提高病人的免疫能力的。

 

 

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在这份标号为第14号的实用资料卡中,法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)的专家为一线医护人员提供了一个针对老龄新冠病人的临床营养管理操作流程。

 

它首先提醒:所有患Covid-19新冠病毒病的老年病人都可能面临“营养不全(dénutrition)”风险。据法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)提供的数据,在法国EHPAD(失能老人休养院)住户中,20%40%患有“营养不全”症;而住“长期医疗单元(USLD –Unité de soins de longue durée)”的病人中,患“营养不全”症的病人比例则可高达20%50%。女性、认知功能紊乱或活动能力有限的住户或病人得“营养不全”症的概率更大;另外肥胖症(身体质量指数大于35)也是一个可能导致营养不全症的因素。

 

因此,这份操作指南的第一步规定,必须首先对感染新冠病的病人进行“营养状况”诊断,确认是否有“营养不全(dénutrition)”症状。而确定“营养不全”的标准是法国高级健康委员会(HAS – Haute autorité de santé)2007年制订的标准;其中体重骤减是判断营养不全的主要标准之一。

 

所以,医护人员需要对所有新冠确诊病人进行体重检查,并计算IMC(indice de masse corporelle)身体质量指数;同时,通过病历或其它方式了解病人先前的体重情况,以便计算体重减少率;

 

假如病人的“IMC”身体质量指数低于21,或者病人在1个月内减少体重大于或等于5%,或者在6个月内减少体重达10%,这些迹象都表明病人患有“营养不全”症;

 

在确认病人是否患有“营养不全”症之外,法国的临床营养专家还要求对病人的食物营养摄入情况作出评估;评估判断的办法是,如果病人只能吃通常餐食份额的一半=食物营养摄入情况差;假如只能吃通常份额的四分之一= 食物营养摄入情况极差;

 

对于轻度营养不全或食物营养摄入差的人,临床营养专家们建议除丰富饮食之外,每天另加13个剂量的“口服营养补体(CNO – Complément nutritionnel oral)”;

 

对于严重营养不全或食物营养摄入极差(通常饮食量四分之一以下)的病人,则需通过鼻胃管进行肠内营养提供(nutrition entérale par sonde nasogastrique)

 

经过“营养不全”症诊断和食物营养摄入状况评估之后,医护人员即需为每一病人制订一项适合其个人情况的营养照料方案(prise en charge nutritiionnelle),并按此方案为病人提供住院期间的临床营养照料服务。

 

这一临床营养照料追求两方面目标:一是在急性治疗时期内限制体重减轻;二是在治愈后康复时期,促使体重恢复增加。

 

 

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以下是这份“实用指南”的要点:

 

 

无营养不全症状病人(Malade non dénutri)

患营养不全症病人(Malade dénutri)

 

提醒:由于年龄、住院以及感染病毒等原因,病人依然面临营养不全风险

 

 

—注意饮食摄入

—注意喝水(尤其如果腹泻)

—高能量与高蛋白饮食:增加份量,丰富菜肴和/或口服营养补体(CNO)

—如果吞咽或咀嚼困难,调适食品质地

—开一次(运动疗法)“早期运动”处方

 

 

提醒:须根据营养不全的严重程度,拟定渐进的、个性化的照料方案;在实施针对无营养不全症状病人的方案之外,结合以下措施:

 

—寻找其它可能的营养不全风险因素

—征求专家意见(营养师或医生兼营养师)

—讨论早期肠外营养问题,或者当呼吸症状好转时(参考第4和第6号指南)

—防止再营养综合征(参见第3号指南)

 

 

监视:定期与系统评估

 

—在2个月内每周检查体重一次,然后每个月检查一次;记下测到的重量;如住院,每周测量一次体重

—注意胃口、食物偏好和厌恶

—住家的人在每次门诊时都得重新评估营养状况,而且必须在前一次评估一个月后再作一次营养状况评估

—在出院信函中留下体重记录

 

 

 

Covid-19新冠病老年病人的特殊饮食建议

 

适合所有病人的饮食建议:

 

1)增加富含蛋白质的食物,达到每公斤体重摄入1.3克蛋白质的标准

—每天吃2份肉或鱼或鸡蛋,即每餐100

—每天食用4种奶制品

·在两餐正餐中加倍吃奶酪或奶制品,或者

·在菜品配制时多加奶粉、蛋白粉、奶酪或鸡蛋

 

2)注意水分摄入

—每天喝水11.5升;可以用瓶装水,便于把握24小时内的喝水量

—也可以喝各种饮料,包括:水、茶、咖啡、牛奶、果汁、汤,等等

—如遇发烧或腹泻,加大喝水量

 

3)改变食物质地

如遇吞咽困难或咀嚼困难:

—避免干燥食物(添加调料寿司)

—切成柔软小块,便于用叉子压碎

 

4)按照疲劳状况调整饮食

—小份量精选餐

—白天多餐加点心

—就餐帮助(准备烹调、家里走动)

 

适合营养不全的病人的饮食建议

 

—开处方补充口服营养补体(CNO),根据饮食摄入状况,每天23个单位

—如住院,可征求营养师意见,根据具体需要调整营养摄入量

 

 

 

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附录:法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)是怎么回事?

 

法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)的重要工作之一,是每年在法国或其它法语国家组织一次名为“临床营养日/Journées de Nutrition clinique -JNC”的活动,围绕临床营养学话题,通过多学科专家的报告和经验分享,介绍最新前沿技术,交流与临床营养学相关的最新医学知识…….

 

作者|[email protected]© 法兰西360

 

 

法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)的法语全称是“Société francophone Nutrition clinique et Métabolisme”,汉语可以译为“法语地区临床营养与代谢学会”;这是一个按照法国1901年法律成立的以防止营养不全和改善病人营养为宗旨的法国专业营养学会,成员为卫生健康领域所有行业和专业的职业人士,其中特别包括医生、营养师、护士、药剂师、研究人员,等等;

 

学会成立至今已有30多年历史,是法国临床营养学方面唯一的最高学术权威团体;其目标一是发展人工营养(nutrition artificielle)的基础和临床研究,二是辅助营养方法(procédés de nutrition assistée)的传播、推广与教学,并通过各种活动,改善住院、居家或生活在养老院的病人的营养护理;

 

法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)的主要活动包括:

 

—促进高质量的基础与临床研究;

—通过颁发奖学金和年度奖,帮助年轻研究人员;

—组织年会及各种学术活动;

—出版各类专著、专题论文和杂志,编写制作专供医务职业人士和病人使用的各种实用指南

—促动与管理各类教学与培训活动;

—在政府机构中履行人工营养领域参照代表(référent)的职能。

 

学会的口号是;“更好地为生病的人提供食物/Mieux nourrir l’Homme malade.

 

学会在理事会(Conseil d’administration)和“学术委员会(Conseil scientifique)”之外,还分别设有“临床实践教育委员会(Comité éducationnel Pratique clinique)”、“家庭人工营养委员会(Comité Nutrition artificielle à domicile)”、“伦理委员会(Comité d’éthique)”和“食品营养联络委员会(CLAN-Comité de lianson Alimentation Nutrition)与地区代表(Délégués régionaux)委员会(Comité CLANS et Délégués régionaux)”等不同机构;现任理事会主席是法国鲁昂大学医疗中心(CHUde Rouen)营养科主任皮埃尔·德歇洛特(Pierre Dechelotte)博士,学术委员会主席是巴黎近郊波戎医院(Hôpital Beaujon)肠胃消化器官疾病、MICI(慢性炎症性肠病)及营养援助中心教授弗朗西丝卡·若利—戈迈兹(Francisca Joly-Gomez)博士。理事和各委员会组成成员均为法国全国各地大学医疗中心(CHU)和医院相关科室以及营养学和临床营养学等领域最著名的教授和权威人士。

 

学会的注册地址设在法国尼斯市拉尔歇2医院集团(Groupe hospitalier L’archet 2)肠胃病与营养科。

 

至于学会的法语名称中之所以使用“francophone/法语地区、说法语的”而不是“français/法国的”,那是因为这一专业学会的成员、活动范围及其影响不仅仅局限于法国,而且也包括邻近的比利时和瑞士的法语区以及加拿大魁北克和非洲的法语国家,具有某种国际性,也可以说其影响力至少涵盖全世界法语国家和地区。

 

在欧洲,与这一学会相对应的是“欧洲临床营养与代谢学会/ESPEN– European Society for Clinical Nutrition and Metabolism”。

 

 

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2005年以来,法国(暨法语地区)临床营养与代谢学会(SFNCM)的重要工作之一是,每年在法国或其它法语国家组织一次名为“临床营养日/Journées de Nutrition clinique – JNC”的活动,围绕临床营养学话题,通过多学科专家的报告和经验分享,介绍最新前沿技术,交流与临床营养学相关的最新医学知识;

 

参加每年“临床营养日(JNC)”的都是健康领域的各种专业人士,包括:医生、生物专家、药剂师、研究人员、护士、营养师、住院实习医生、健康服务供应商、大学生、其他护理人员以及餐饮专业人士等。

 

每年的“临床营养日(JNC)”都有一个确定的主题,在不同地区和城市举行,不仅吸引接纳会议所在地区专业人士的参加,而且也会招来全法国以及瑞士和比利时法语区的专业人士。

 

“临床营养日(JNC)”通常为时两天,主要形式是由各领域最著名专家主持的讲座;为了确保反馈营养学各领域最尖端的医学成果,“SFNCM”学会每年都邀请欧洲其它国家专家与会。

 

2019年“临床营养日(JNC)”的主题是“肥胖症患者的营养与医院饮食”,于201966日至7日在法国南锡市(Nancy)举行。

 

2020年的“临床营养日(JNC)”改名为“春季临床营养日(Journées de Printemps de Nutrition clinique –JDP)”,主题是“肠道菌群与营养(Microbiote intestinal et nutrition)”,本来定于202065日至6日在法国鲁昂市举行,预计800名专业人士参加。但因新冠疫情尚未得到控制,已决定延迟举行。

 

不过,按照计划,“SFNCM”临床营养与代谢学会在2020年下半年还将在法国举办两次与临床营养学有关的大型活动,一是20201125日至27日在法国北部里尔市举行的“法语地区营养日/Journées francophones de Nutrition – JFN”;另一次活动是:第42届“欧洲临床营养学与代谢学会年会(42Congrès de l’ESPEN)定于2020919日至22日在法国里昂市举行。

 

 

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(图片来自网络)

 

 

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